Gordura no fígado (esteatose hepática): o elo entre metabolismo e coração
A nova nomenclatura MASLD, os estágios da doença, como avaliar fibrose sem biópsia e o que reduz a gordura hepática.
Por Dr. Daniel Lerario · CRM-SP 78.141 · RQE 117.898 (Endocrinologia e Metabologia) · RQE 117.897 (Clínica Médica)
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A nova nomenclatura: MASLD
Em 2023, sociedades internacionais de hepatologia adotaram o termo MASLD (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica), em substituição a "doença hepática gordurosa não alcoólica". A mudança destaca a relação direta com resistência à insulina, obesidade, diabetes e dislipidemia.
Os estágios da doença
| Estágio | O que acontece no fígado |
|---|---|
| Esteatose | Acúmulo de gordura nas células hepáticas |
| Esteato-hepatite (MASH) | Gordura associada a inflamação e lesão celular |
| Fibrose | Formação progressiva de tecido cicatricial |
| Cirrose | Fibrose avançada, com alteração da estrutura do fígado |
Nem toda esteatose progride. Identificar quem tem maior risco de fibrose é o objetivo central da avaliação.
Fígado e coração
A MASLD está associada a maior risco de infarto e AVC, porque compartilha os mesmos fatores de risco metabólicos. Por isso, a avaliação inclui o perfil lipídico, a glicemia, a pressão arterial e o risco cardiovascular global — não apenas o fígado.
Como avaliar a fibrose sem biópsia
- FIB-4: cálculo com idade, enzimas hepáticas e plaquetas. Valores abaixo de 1,3 indicam baixo risco de fibrose avançada; acima de 2,67, risco elevado.
- Elastografia hepática: exame não invasivo que mede a rigidez do fígado, indicado quando o FIB-4 é intermediário ou elevado.
O que reduz a gordura no fígado
Perdas de peso a partir de 5% reduzem a gordura hepática; perdas de 7% a 10% se associam à melhora da inflamação, e perdas maiores podem favorecer a regressão da fibrose. Reduzir bebidas açucaradas e álcool e praticar exercício regular também contribuem. Em casos selecionados, há medicamentos que atuam no metabolismo e no fígado, indicados após avaliação.
Referências
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol. 2023;79:1542-1556.
- Vilar-Gomez E, et al. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149:367-378.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024.
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Não utilize estas informações para iniciar, interromper ou alterar tratamentos.
