Semaglutida e tirzepatida no tratamento da obesidade
Como agem os medicamentos da classe GLP-1, o que mostram os estudos, quem tem indicação e por que preservar a massa muscular.
Por Dr. Daniel Lerario · CRM-SP 78.141 · RQE 117.898 (Endocrinologia e Metabologia) · RQE 117.897 (Clínica Médica)
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Como esses medicamentos agem
As incretinas são hormônios liberados pelo intestino após as refeições. As duas principais — GLP-1 e GIP — sinalizam saciedade ao cérebro, retardam o esvaziamento do estômago e estimulam a secreção de insulina de forma dependente da glicose.
A semaglutida é um agonista do receptor de GLP-1; a tirzepatida atua simultaneamente nos receptores de GIP e GLP-1. Ambas são aplicadas por via subcutânea uma vez por semana e correspondem aos princípios ativos de medicamentos conhecidos pelos nomes comerciais Ozempic®, Wegovy® e Mounjaro®, cada um com indicações específicas aprovadas pela Anvisa.
O que mostram os estudos
| Medicamento | Estudo | Duração | Perda média |
|---|---|---|---|
| Semaglutida 2,4 mg | STEP 1 | 68 semanas | ≈ 15% do peso |
| Tirzepatida 15 mg | SURMOUNT-1 | 72 semanas | ≈ 21% do peso |
São médias obtidas em ensaios com acompanhamento estruturado e associadas a mudanças de estilo de vida. Resultados individuais podem ser maiores ou menores e dependem de múltiplos fatores.
Quem pode ter indicação
Em geral, o tratamento farmacológico da obesidade é considerado para adultos com IMC a partir de 30 kg/m², ou a partir de 27 kg/m² na presença de comorbidades como pré-diabetes, hipertensão, dislipidemia ou apneia do sono.
Há contraindicações, como histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endócrina múltipla tipo 2, além de gestação e amamentação. O uso com finalidade estética, sem indicação clínica, não é recomendado.
Por que preservar a massa muscular
Parte do peso perdido durante o tratamento corresponde a massa magra. Para reduzir essa perda, o plano inclui ingestão adequada de proteínas, exercícios de força e reavaliações periódicas. A preservação muscular é importante para a funcionalidade, para o metabolismo e para a manutenção do peso a longo prazo.
Efeitos adversos e manutenção
Náuseas, constipação, sensação de estômago cheio e refluxo são os efeitos mais frequentes, sobretudo no início. O aumento gradual da dose, refeições menores e menos gordurosas e boa hidratação ajudam a reduzi-los.
Como a obesidade é uma doença crônica, a interrupção do medicamento costuma ser seguida de recuperação de parte do peso perdido. Por isso, a duração do tratamento e a estratégia de manutenção são definidas e revisadas em conjunto com o médico.
Referências
- Wilding JPH, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384:989-1002.
- Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387:205-216.
- Wilding JPH, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24:1553-1564.
- Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO). Posicionamentos sobre o tratamento farmacológico da obesidade.
Este conteúdo é informativo e não substitui a consulta médica. Não utilize estas informações para iniciar, interromper ou alterar tratamentos.
